Membres de la famille des femmes E3N

 

Afin de continuer à construire la cohorte familiale E3N-E4N, nous souhaitons pouvoir inviter les enfants, les petits-enfants et les pères des enfants des femmes E3N qui ne participent pas encore à rejoindre l’étude. Les enfants et petits-enfants adoptés sont les bienvenus dans l'étude.

S’ils sont intéressés, ils peuvent se préinscrire eux-mêmes directement sur : www.e4n.fr/preinscription

S’ils souhaitent en savoir plus, sans nécessairement s’engager à ce stade, nous vous remercions de nous préciser leurs coordonnées ci-dessous, avec leur accord, afin que nous puissions par la suite leur envoyer une invitation à participer à E3N-E4N.

 

Les questions suivies d'un astérisque * doivent être impérativement remplies.

 

Informations réglementaires :

Conformément à la réglementation en vigueur, vous devez informer les personnes dont vous allez nous fournir les coordonnées de la collecte de leurs données et nous les communiquer avec leur accord.  La liste des données collectées est consultable sur www.e4n.fr/coordonnees. Les personnes concernées peuvent exercer leur droit d'opposition à l’utilisation de leurs données en écrivant à contact@e4n.fr.  L’équipe E3N-E4N attendra au moins 2 mois avant de les contacter.

Accord des membres de votre famille

Votre identité

Afin que nous puissions reconstruire votre arbre généalogique dans la cohorte familiale E3N-E4N, il est indispensable que nous puissions rattacher les membres de votre famille  à vous-même. Pour commencer, merci de nous indiquer votre identité.

Vous êtes : *

Conjointe E3N

Vous relier à une participante E3N nous est indispensable pour construire correctement la cohorte familiale E3N-E4N. Merci de nous indiquer l’identité de la femme E3N qui est la mère d'un ou plusieurs de vos enfants.

Mère E3N

Vous relier à une participante E3N nous est indispensable pour construire correctement la cohorte familiale E3N-E4N. Merci de nous indiquer l’identité de votre mère, participante de l’étude E3N.


Quels membres de votre famille souhaitez-vous renseigner ? *

Premier père

Adresse postale
Pays : *
Souhaitez-vous indiquer un autre père ?

Deuxième père

Adresse postale
Pays : *

Si vous souhaitez indiquer un autre père E4N-G1, après avoir validé ce présent formulaire, vous pourrez le compléter à nouveau.

Premier enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Identité de son père
Souhaitez-vous indiquer un autre enfant ?

Deuxième enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Identité de son père
Souhaitez-vous indiquer un autre enfant ?

Troisième enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Identité de son père
Souhaitez-vous indiquer un autre enfant ?

Quatrième enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Identité de son père
Souhaitez-vous indiquer un autre enfant ?

Cinquième enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Identité de son père

Si vous souhaitez indiquer d’autre(s) enfant(s) d’une femme E3N, après avoir validé ce présent formulaire, vous pourrez le compléter à nouveau.

Petits-enfants

Vous pouvez indiquer les petits-enfants des femmes E3N, qu'ils soient mineurs ou majeurs.

Toutefois, si vous indiquez des petits-enfants aujourd’hui mineurs, afin de respecter la réglementation en vigueur, il est indispensable que leurs responsables légaux en soient informés et soient d’accord avec la transmission de leurs coordonnées.

Dans tous les cas, nous attendrons la majorité des petits-enfants pour les contacter et les inviter à rejoindre l’étude familiale.

Premier petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Deuxième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Troisième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Quatrième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Cinquième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Sixième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Septième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Huitième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Neuvième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :
Souhaitez-vous indiquer un autre petit-enfant ?

Dixième petit-enfant

Sexe :
Adresse postale
Pays :

Si vous souhaitez indiquer d’autre(s) petit(s)-enfant(s) d’une femme E3N, après avoir validé ce présent formulaire, vous pourrez le compléter à nouveau.